肾结石那些事

2014-7-10 作者:郝钢跃 来源:健康管理
40岁的张先生平日里身体健康,喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中,突然感到腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,坐卧不安,甚至疼得他在地上翻滚,而且伴有恶心呕吐。家人赶紧把他送到医院。急诊室的医生为他进行了尿检,发现张先生的尿液中含有大量红细胞。接下来经X光和B超检查,发现右肾输尿管连接部有一枚直径0.8cm的结石……
 
       40岁的张先生平日里身体健康,喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中,突然感到腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,坐卧不安,甚至疼得他在地上翻滚,而且伴有恶心呕吐。家人赶紧把他送到医院。急诊室的医生为他进行了尿检,发现张先生的尿液中含有大量红细胞。接下来经X光和B超检查,发现右肾输尿管连接部有一枚直径0.8cm的结石……
       张先生的症状是典型的由肾结石引起的肾绞痛。肾结石在我国的发病率非常普遍,在泌尿外科住院病人中占居首位,在泌尿外科急诊病人中有一半以上都是和张先生类似的病人。肾结石的危害不仅在于使病人疼痛难忍,更严重的是如果结石长期存在,堵塞尿路,可能诱发感染、肾功能损害。如果双肾结石两侧肾功能受损或独肾结石肾功能受损,可出现尿毒症症状。
       为什么有的肾结石不痛?
       疼痛是肾结石的主要症状,其程度取决于结石大小、有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石,无感染时,可长期无症状,甚至引起慢性肾功能不全时,仍无自觉症状。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,引起输尿管剧烈的蠕动,以促使结石排出,于是出现绞痛。
      
       随着阻塞的延长,输尿管因积水而扩张,疼痛即会逐渐地缓解。肾结石不痛容易使病人误以为结石好了而延误就医的最好时机。在门诊中有许多病人因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏,这些病患者中通常是因为误以为肾结石不痛就好了,从而导致病情加重。因此,如证实有肾结石发生,切记一定要定期复检及治疗,确保没有结石并发症发生。
       肾结石该如何确诊?
       肾结石的诊断通过病史、体格检查、B超、X线照片、化验检查,多数病例可以确诊,必要时可以进行CT检查。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90%以上的肾结石会在X线平片上显影,显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石,按其显影的程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐,纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断,特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。
       治疗肾结石的方法有哪些?   
       肾结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位各不相同,结石与周围是否有粘连,远端是否有梗阻,肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况,都是需要考虑的因素。因此,结石治疗方法的选择要依人而定。   
       一般来讲,直径小于0.6cm的结石可以采用通过服用排石药及大量饮水使小结石排出,或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。对于直径大于0.6cm且小于2.0cm或药物排石无效的结石,可以采用体外冲击波碎石的方法。体外冲击波碎石安全有效,过程大约30分钟左右,痛苦小,副作用少,一般不需要住院,不会影响工作和生活。如果结石体积大于2.0cm,则最好采用手术治疗,包括开放手术和微创手术,其中后者是当代肾结石治疗的主流。   
       什么是肾结石微创手术?有什么好处?   
       肾结石的微创手术一般是指微创经皮肾镜碎石术(MPCNL),是治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术,俗称“打洞手术”,即在病人腰部穿个筷子大小的洞,并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道,置入直径仅3毫米的输尿管镜,使用气压弹道或激光碎石机击碎结石并使其沿通道流出。相比于传统开放手术,MPCNL具有创伤小、痛苦小、恢复快,结石复发率低的优点;相比于体外震波碎石,具有肾功能损失小,结石清除率高的优点。病人在手术后第二天可以下床活动,第三天就可以出院。目前这一技术在全国三甲医院已广泛开展,其中以广州、北京、上海等大中城市最为成熟。   
       哪些人不适合采用微创手术治疗肾结石?   
       如果病人合并以下情况,则不适合采用微创手术:严重的心脏疾患或肺功能不全,无法耐受手术者;未纠正的全身出血性疾病;未控制的糖尿病或高血压者;服用阿司匹林、法华令等抗凝药物者,需停药2周,复查凝血功能正常才可以进行手术。   
       肾结石容易复发吗?   
       肾结石容易复发是肯定的。据统计,尿路结石的年复发率为7%左右,十年内50%的患者结石将复发。结石复发与结石的成分、数目、治疗是否彻底、患者的生活习惯以及是否患有导致结石生成的原发病等因素有关。体外冲击波碎石后部分患者有残石遗留,也增加了肾结石复发的机会。肾结石高复发率要求病人定期到门诊进行常规检查。   
       【作者介绍】郝钢跃,北京友谊医院 泌尿外科主任医师、副教授。

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