从眼科医生戴眼镜说起

2014-7-10 作者:水迎波 来源:健康管理
我们这儿眼科每周有大查房(Grant around),常请一些优秀眼科医生来讲课。有一次请了角膜激光手术专家A教授来传经送宝。同事们说在我们这个城市里如果谁要做 Laser in situ keratomileusis (LASKI)手术,非A教授不可,因为他的手术技术是最棒的。A教授开了一家专做激光角膜手术的私人医院,据说他也是我们全眼科最富有的一位医生了。

       我们这儿眼科每周有大查房(Grant around),常请一些优秀眼科医生来讲课。有一次请了角膜激光手术专家A教授来传经送宝。同事们说在我们这个城市里如果谁要做 Laser in situ keratomileusis (LASKI)手术,非A教授不可,因为他的手术技术是最棒的。A教授开了一家专做激光角膜手术的私人医院,据说他也是我们全眼科最富有的一位医生了。会上,A教授介绍了他多年来上万例角膜激光治疗屈光不正手术中的成功经验以及少数的失败教训,他讲得幽默生动,把大家的注意力紧紧抓住了。
       可是,就是这位A教授,他自己就戴了一副度数不浅的漂亮眼镜,当时我想这里的年轻住院医生应该不会放过他的这副眼镜的。
       果然,一位戴眼镜的年轻医生提问了:“我有中度的近视加散光,你能做吗?”“Of course!”A教授轻松笑答,说没问题。年轻医生再问:你的成功把握有多大?A教授说:“如果一般医生是90%的话,我就有99%的成功把握。” 年轻医生挑战了:“那为何您自己戴眼睛而不接受激光手术呢?到底是戴眼镜好还是做激光手术好呢?”
       A教授怔住了,大家饶有兴趣地等他答到底是他的矛好还是盾强?A教授很快地替自己解围了,答道:当然是激光手术去掉眼镜好。小医生不松气地继续追问:“既然激光手术好,那您打算什么时候去做呢?” A教授狡猾地说:“等我发现有谁的手术做得比我好时我就会接受角膜激光手术。”底下眼科同事们哄堂大笑了。他辩解道:我可不愿成为那失败的百分之一、千分之一。
       环顾周围,不知大家注意到一个普遍现象没有,眼科医生戴眼镜的比比皆是(视力正常者除外)。为什么这些眼科医生宁愿戴眼镜而不愿近水楼台先接受激光角膜手术呢?原因很简单,眼科医生比谁都清楚这类手术的并发症以及可能长期潜在的副作用,即使有少数接受屈光不正手术的眼科医生,每一步都非常慎重小心。我曾与好多国内外角膜病专家谈过这问题,他们看到太多这类手术后的并发症后遗症,至少与我交谈过的医生们全表示自己不会去接受角膜激光手术,也不会让自己的家人去做。
       手术有风险 开刀请谨慎        在临床上屈光不正手术治疗经历了一个发展过程,从最初简单的凭医生经验放射性地切开角膜二分之一到三分之二厚度,到目前由计算机精密控制激光来矫正角膜厚度,手术治疗屈光不正的水平和成功率越来越高。目前最流行和广泛接受的手术为准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis,简称LASIK)。

       尽管LASIK治疗技术和效果比以前进步了,但它常见的并发症和后遗症也不少,例如:
       1.屈光不正矫正不足,或者矫正过度。其结果是丢掉了老眼镜再配付新的;   
       2.造成不规则散光。有时配眼镜也解决不了,视力比手术前更差;   
       3.干眼症。眼睛干涩异物感,严重者需要长期使用人工泪液;   
       4.视物模糊不清。多由角膜实质层纤维疤痕造成;   
       5.角膜上皮相嵌与角膜瓣处导致癒合不良或上皮细胞缺损;   
       6.板层角膜炎;   
       7.夜间视物眩光或出现光晕圈;   
       8.角膜感染,溃疡;   
       9.视力回退,即矫正的视力不稳定,有部分回弹;   
       10.更有严重的因为角膜受损导致角膜变薄膨出(圆锥型),角膜疤痕等而不得不接受角膜移植术甚至失明。
       即使手术成功者,远期的隐患也不少,比如角膜变薄导致眼压测量不准延误了青光眼的诊断治疗;老年后需要做白内障手术时,角膜的手术导致人工水晶体的计算不准确等许多未知风险。美国FDA在他们官方网站里清楚提到:Long-term data are not available. LASIK is a relatively new technology. The first laser was approved for LASIK eye surgery in 1998. Therefore, the long-term safety and effectiveness of LASIK surgery is not known. (长期资料缺乏:LASIK是一个相对新的技术,1998年才第一次批准临床使用,因此它的长期安全性和效果还是未知数。)
       激光矫正屈光不正手术就好比创伤性美容手术,想美就得冒风险。因角膜激光手术导致失败的例子在临床上并不少见。即使有99.9%的成功率,那0.1%的失败落在谁身上都会是100%的后悔和痛苦,即使所谓基本成功手术可能也会有预想不到的问题。
       纠正屈光不正首选戴眼镜
       有屈光不正的病人太多,中国是个近视大国,我们应该怎么办呢?其实简单就是好。如果在眼镜、角膜接触(隐形)眼镜和角膜激光手术中去选择,应该首选戴眼镜,尽管它不方便,对我们宝贵的角膜来说,这是最简单安全的矫正屈光不正的方法。其次,可以考虑佩戴角膜接触镜,它对角膜有一定伤害,但如严格按照使用要求做,保持清洁,控制佩戴时间,应该可以是次选。至于手术,不是在实在没有办法(比如两眼屈光不正相差太大又无法戴角膜接触镜等)情况下,能不做最好不要做。
       说了这么多不应该手术理由,但肯定还是有不少人甘愿冒险要做。实在要做,为了争取最佳效果,请参考美国FDA对想做LASIK人的建议(如谁知道国内卫生部建议欢迎添加上)注意以下几点:
       1.找一个正规医院一个好医生;
       2.对有关治疗多听多比较;
       3.不要单纯以价格来判断手术好坏;
       4.不要相信广告,“百分之百成功否则退钱”的话决不是成功的保证;
       5.仔细读懂医院术前的说明;
       6.术中要全力配合医生;
       7.术后要按医生嘱咐做;
       8.再优秀的医生也可能有马失前蹄的时候,要有可能失败的思想准备;
       9.最后是祝您好运(这条是本人加上的真心话)。
       后注:本人与制造激光眼科手术设备的公司和推广这类医院无任何利益冲突,与眼镜制造商和商店亦无任何利益关系。此文纯粹就事论事,科普一下。

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