体检时的辐射会致癌吗?

2014-06-10 作者:王哲:旅美科普作家 来源:健康管理
辐射在医学中的应用很广,在体检和检查中有X光、计算机断层成像(CT)、核医学试验包括正电子发射断层(PET)和骨扫描等、核磁共振(MRI)、超声波等,这些技术已经成为现代医学的一个重要诊断手段,但一个问题让很多人担心,就是辐射致癌。

       辐射在医学中的应用很广,在体检和检查中有X光、计算机断层成像(CT)、核医学试验包括正电子发射断层(PET)和骨扫描等、核磁共振(MRI)、超声波等,这些技术已经成为现代医学的一个重要诊断手段,但一个问题让很多人担心,就是辐射致癌。
      辐射分为两大类,电离辐射和非电离辐射。电离辐射是指能够使物质发生电离的高频辐射,这种辐射会损伤 DNA分子,因此有诱发癌症的可能。非电离辐射是低频辐射,没有足够的能量直接损伤DNA分子,因此这种辐射还没有可以诱发癌症的证据。
      对于健康人群来说,体检是接触辐射的主要机会。在体检中,X光、计算机断层成像(CT)、核医学试验属于电离辐射,是需要注意的辐射源。而MRI、超声波属于非电离辐射,相对来说是安全的。
      有关电离辐射致癌的研究有很多,主要来自接受高剂量辐射的人群,比如日本的原子弹爆炸的幸存者、切尔诺贝利核电站泄漏事件的波及者、接受放疗的病人和在工作中接受大量辐射的人。至于低剂量电离辐射能否增加患癌的危险,目前还没有明确的证据,但专业机构和科学家比较认可低剂量电离辐射会增加患癌症的危险,只不过这种危险是很低的,而且和接受的辐射量有关。电离辐射只会增加患癌的危险,不会助长已经存在的癌症的生长和扩散。
      和电离辐射有关的肿瘤主要是白血病,而且在接受辐射后几年就出现了,其他肿瘤有肺癌、皮肤癌、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、乳腺癌和胃癌等,这些癌症通常要在接受辐射后10到15年后出现,患癌和接受辐射的部位有关,儿童比成人更为敏感。
      电离辐射在自然界中天然存在,辐射的剂量单位是毫希沃特(mSv),根据美国的资料统计,美国人平均受到的天然电离辐射量为每年2~3mSv,有些地区会高一些,比如科罗拉多州,每年达到10mSv。然而,所谓高剂量辐射择时的是在200mSv以上。
      一张胸片的辐射为0.02~0.1mSv,相当于2.4~10天的自然辐射量,牙科的X光的辐射只有0.01mSv左右,其致癌的可能性可以忽略不计。
      筛查乳腺癌的钼靶检查(Mammogram)的辐射约为0.4mSv,这方面的研究有几十项,其中少数几项发现对健康妇女进行Mammogram年检和不年检的高危人群相比,患乳腺癌的危险增加1.5倍,高危人群接受筛查和不接受筛查相比,患乳腺癌的危险增加2.5倍。但这几项研究规模很小,还不足以说明问题。
      目前的研究结果表示,健康人群40岁以后年检不会导致患乳腺癌的危险增加,这就是为什么年度Mammogram筛查要等到45岁以后再做的原因,因为其致癌的可能性是很多年以后才出现的,如果45~50岁以后再筛查,人未必能活到因为接受这种辐射而得癌的年龄。对于那些有BRCA1/BRCA2突变的人,则要格外注意,因为低剂量辐射对基因突变者影响大。
      CT的放射性辐射要比X光高500到1100倍,头部CT达到2.6mSv,相对于一年的自然辐射量。全身CT更达到10.6mSv,因此只能非常有必要时做一次。在研究辐射致癌因素时发现,CT滥用很严重。美国国立癌症研究所(NCI)估计,2007年全美一共照了7200万张CT,导致29000例肿瘤,使得美国总人群年癌症发病率增加2%。2009年的一项研究认为,每400到2000次常规胸部CT会导致1例肿瘤。
      肺癌筛查使用的是低剂量CT,辐射量约为1.5mSv,相当于6个月的自然辐射量,虽然比头部CT和全身CT辐射剂量低,但有关机构依然非常慎重,直到最近才建议符合条件的烟民进行年检,而且不是所有的烟民。符合条件的烟民必须是有30年每天吸一包烟的吸烟史(30年乘以每天1包,如果每天2包烟,15年就够了),他们或者还在吸烟,或者戒烟不到15年。制定这种比较严格的标准,就是权衡了利弊,确定低剂量CT利大于弊之后才推荐,而不符合上述标准的烟民并不推荐进行年检,原因就是很可能弊大于利。
      这种慎重态度并非否定放射性的效果。放射线是一项非常有效的诊断技术,很多疾病要靠这种技术来发现和确诊,包括肿瘤的早期诊断和治疗,不能因为可能的致癌性而因噎废食。
      经过研究分析,FDA认为,接受10mSv的电离辐射会增加0.05%死于癌症的几率,这样的辐射量相当于一次腹部CT。提高0.05%是什么概念?美国人一生死于癌症的几率为20%,照一张腹部CT后就可能变成20.05%了,增多了0.25%,算不上什么。但如果经常照CT,累计起来,就算得上了,比如照了100次,死于癌症的几率就从20%变成25%,增加了25%,这种增加幅度就很明显了,足以抵消一些预防癌症的健康习惯的效果。
      总的来说,体检接受的辐射在增加患癌危险上或者非常低,或者可以忽略不计,但前提是体检不能太频繁。体检是一个既体现贫富差距又过度使用的领域,许多人不体检,而有些人则过度体检。在没有必要的情况下做了很多检查,接受了不同程度的电离辐射。如果年年这样做,累计起来,其所引起的患癌风险就很高。
      凡事过犹不及,在健康体检上,既不能不体检,也不要一体检就什么项目都做,这样才能保证利大于弊。
      
      

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